Adenomiosis
Entrevista Dr. Fausto Egas
“Hay que escuchar a las mujeres; no podemos depender únicamente de la tecnología para hacer un diagnóstico”.Dr. Fausto Egas
Médico ginecólogo
Especialista en cirugía mínimamente invasiva
Diplomado en endocrinología femenina y reproducción
La adenomiosis es una enfermedad ginecológica crónica caracterizada por la presencia de tejido endometrial dentro del músculo uterino (miometrio). Aunque durante años fue considerada una variante de la endometriosis, hoy se reconoce como una entidad clínica independiente.
Diversos estudios estiman que su prevalencia oscila entre el 20 % y el 35 % de las mujeres en edad reproductiva, aunque su frecuencia real podría ser mayor debido al subdiagnóstico y a las dificultades para identificarla en etapas tempranas.(1)
La evidencia científica también señala que el diagnóstico temprano permite instaurar tratamientos dirigidos a controlar los síntomas, preservar la fertilidad cuando es posible y mejorar la calidad de vida de las pacientes.(2)
Revista Guía Farmacéutica dialogó con el doctor Fausto Egas, ginecólogo, especialista en cirugía mínimamente invasiva y con formación en endocrinología femenina y reproducción, quien explica por qué la adenomiosis representa uno de los principales desafíos de la ginecología actual.
¿Qué es la adenomiosis y por qué se considera una enfermedad de gran importancia?
La adenomiosis es una enfermedad ginecológica importante cuyo conocimiento ha cambiado de forma significativa en los últimos años. Antes se la consideraba parte de la endometriosis; sin embargo, hoy se reconoce como una patología distinta, aunque ambas comparten algunas características.
Durante mucho tiempo, los síntomas que presentaban las mujeres, como menstruaciones abundantes, dolor intenso o ciclos irregulares, pasaron desapercibidos o no recibieron la atención necesaria. Se conoce que esta enfermedad no solo afecta la calidad de vida, sino que, también puede comprometer la fertilidad.
En el pasado, el diagnóstico solía confirmarse durante la perimenopausia o la menopausia, después de una histerectomía y del estudio del útero. En la actualidad, se sabe que la adenomiosis puede aparecer desde la adolescencia, lo que refuerza la importancia de sospecharla, identificarla a tiempo e iniciar un tratamiento oportuno.
¿Cuáles son los principales síntomas de la presencia de adenomiosis?
El dolor pélvico, el dolor menstrual intenso, el sangrado menstrual abundante y la irregularidad menstrual son manifestaciones muy importantes. Además, existen alteraciones hormonales, inmunológicas, anatómicas y fisiológicas que también forman parte de esta enfermedad.
¿Por qué la adenomiosis continúa siendo una enfermedad subdiagnosticada?
Es una enfermedad subdiagnosticada y probablemente lo seguirá siendo, porque el proceso diagnóstico es complejo. Primero se necesita experiencia clínica para sospecharla y luego solicitar estudios especializados. En general, se realiza una ecografía transvaginal y, cuando existen dudas, una resonancia magnética del útero, lo que permite obtener un diagnóstico mucho más preciso.
¿Qué consecuencias tiene un diagnóstico tardío?
Muchas veces se diagnostica la enfermedad cuando ya está muy avanzada y requiere tratamientos más complejos, incluso cirugía, situaciones que podrían evitarse con un diagnóstico temprano.
¿Cuál es la relación entre la adenomiosis y la fertilidad?
La adenomiosis dificulta la fertilidad y reduce las posibilidades de lograr un embarazo, lo que representa un desafío para las parejas que desean tener hijos. Además, con frecuencia se asocia con la endometriosis; aproximadamente el 60 % de los casos presentan ambas enfermedades de forma concomitante, lo que puede incrementar la complejidad del diagnóstico y del manejo clínico.
¿Cuál es la incidencia de esta enfermedad en Ecuador y a qué edades puede presentarse?
En nuestro país la incidencia es bastante alta, se encuentra aproximadamente entre el 35 % y el 40 % de las mujeres. Antes se pensaba que aparecía entre los 35 y 50 años; actualmente, también la observamos en adolescentes.
¿Cuáles son las principales opciones terapéuticas?
Los tratamientos hormonales constituyen la mejor alternativa porque evitan la progresión de la enfermedad, producen atrofia del tejido endometrial ectópico y mejoran los síntomas. La curación definitiva es muy difícil. La única alternativa curativa sería la extracción del útero, pero, el tratamiento médico permite controlar el dolor, disminuir el sangrado, preservar la fertilidad y mejorar la calidad de vida durante muchos años.
¿Existen factores de riesgo asociados a la adenomiosis?
Existen teorías que sugieren que las cesáreas, las cirugías uterinas y los legrados podrían predisponer al desarrollo de la enfermedad, aunque todavía no existe evidencia concluyente.
¿Cómo afecta la adenomiosis la calidad de vida de las pacientes?
La afecta completamente. El dolor intenso, el sangrado abundante, los cambios hormonales y las limitaciones para realizar actividades cotidianas repercuten en la calidad de vida, en el bienestar emocional y en el ámbito laboral.
¿El tratamiento hormonal puede administrarse incluso cuando la paciente presenta otras patologías?
Sí. Cuando el tratamiento hormonal está bien indicado, correctamente manejado y en general, no representa un problema.
¿Qué recomendación daría a los médicos para mejorar el diagnóstico y el manejo de la adenomiosis?
Es necesario crear conciencia de que esta enfermedad existe. Hay que buscarla, conocer las nuevas terapias y trabajar por el bienestar de la mujer. A los médicos que están en formación les diría que estudien y fortalezcan su compromiso con la salud femenina. Lo primero es escuchar a las pacientes. Antes que cualquier tecnología, hay que prestar atención a lo que ellas nos cuentan.
“La adenomiosis puede estar presente desde la adolescencia; por eso es importante identificarla a tiempo”.
1 Chapron, C., Vannuccini, S., Santulli, P., Abrão, M. S., Carmona, F., Fraser, I. S., Gordts, S., Guo, S. W., Just, P. A., Noël, J. C., & Petraglia, F. (2020). Diagnosing adenomyosis: An integrated clinical and imaging approach. Human Reproduction Update, 26(3), 392–411. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz049
2 European Society of Human Reproduction and Embryology. (2022). ESHRE Guideline: Endometriosis. Recuperado de https://www.eshre.eu/guideline/endometriosis
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