Reflujo gastroesofágico en lactantes y niños
Entrevista Dra. Alexandra Salvador
“Una buena historia clínica y un examen físico permiten distinguir un reflujo fisiológico de una enfermedad por reflujo”. Dra. Alexandra Salvador
Médico, especialista en gastroenterología pediátrica Presidenta de la Sociedad Ecuatoriana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica Fundadora del Servicio de Gastroenterología del Hospital Roberto Gilbert
La regurgitación es frecuente durante los primeros meses de vida y, en la mayoría de los casos, corresponde a un reflujo gastroesofágico fisiológico que se resuelve conforme madura el sistema digestivo. Sin embargo, distinguir este proceso de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) resulta fundamental para establecer un manejo adecuado.
Las guías de la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (NASPGHAN) y la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) recomiendan basar el diagnóstico en una adecuada historia clínica y un examen físico, priorizando medidas nutricionales y posturales antes de recurrir al tratamiento farmacológico.(1)
Revista Guía Farmacéutica conversó con la doctora Alexandra Salvador, gastroenteróloga pediatra con más de 25 años de experiencia; fundadora del Servicio de Gastroenterología del Hospital Roberto Gilbert y presidenta de la Sociedad Ecuatoriana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNUP), quien compartió las principales recomendaciones para el abordaje actual del reflujo gastroesofágico en
lactantes y niños.
¿Qué es la enfermedad por reflujo gastroesofágico y cuáles son sus manifestaciones más frecuentes en lactantes y niños?
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el regreso del contenido del estómago hacia arriba de manera involuntaria y que, dependiendo de la edad, puede catalogarse en una forma fisiológica o normal y, dependiendo de los síntomas, en una enfermedad por reflujo.
¿Cuáles son las principales actualizaciones de las guías internacionales para el manejo del reflujo gastroesofágico?
Las guías internacionales actuales enfatizan la importancia de optimizar las técnicas de alimentación como primera medida de manejo, recomiendan el uso de espesantes cuando están clínicamente indicados y desaconsejan la automedicación, así como el uso innecesario o excesivo de tratamientos farmacológicos.
¿Qué criterios permiten diferenciar un reflujo fisiológico de una enfermedad por reflujo gastroesofágico que requiere tratamiento?
En el reflujo fisiológico el paciente no tiene mayor sintomatología más que las regurgitaciones, come bien, crece bien y duerme bien. En la enfermedad por reflujo gastroesofágico existe mucha
irritabilidad, trastornos de sueño y rechazo a la alimentación, y un síntoma principal que es el arqueamiento y estiramiento del cuello.
¿Qué evidencia respalda el uso de fórmulas o leches espesadas en lactantes con regurgitación frecuente asociada al reflujo?
En la actualidad, existen las normas de reflujo actualizadas de la NASPGHAN, que es la Sociedad Americana de Gastroenterología, Patología y Nutrición, y las normas de la ESPGHAN, que es la europea, que avalan el uso de espesantes en el manejo de pacientes con reflujo.
¿Qué ventajas ofrece la goma de algarrobo como agente espesante dentro del manejo nutricional
del reflujo gastroesofágico?
La goma de algarrobo es bien tolerada, no es alergénica y aparte no tiene valor calórico, por lo tanto, no incrementa la densidad calórica de la fórmula, lo cual hace que el paciente no gane peso en forma excesiva como cuando utilizan cereales para espesarlas.
¿En qué casos considera más apropiado indicar un espesante a base de goma de algarrobo?
En pacientes que presentan regurgitación frecuente o de intensidad importante, el uso de un espesante a base de goma de algarrobo constituye una opción adecuada, ya que ha demostrado una excelente tolerancia y un perfil de seguridad favorable.
¿Qué recomendaciones compartiría para el diagnóstico y el manejo del reflujo gastroesofágico en pediatría?
Lo primero es realizar una adecuada historia clínica y examen físico, ya que permiten orientar el diagnóstico e identificar las banderas rojas durante la evolución del paciente.
Con esta valoración es posible distinguir si se trata de un reflujo fisiológico o de una enfermedad por reflujo gastroesofágico. Una vez establecido el diagnóstico, es importante recordar que el manejo es principalmente nutricional y postural, con el propósito de evitar el uso innecesario de medicamentos.
“El manejo del reflujo gastroesofágico debe centrarse en medidas nutricionales y posturales, evitando el uso innecesario de medicamentos”.
[1] North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, & European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. (2018). Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 66(3), 516–554. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001889
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